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Derechos y obligaciones de los miembros

AmeriHealth Caritas se compromete a tratar a sus miembros con respeto y dignidad. AmeriHealth Caritas, su red de médicos y otros proveedores de servicios no discriminan contra miembros por motivo de raza, sexo, credo, origen nacional, discapacidad, edad, preferencia sexual u otros criterios prohibidos por la ley. Como miembro, usted tiene los siguientes derechos y obligaciones:

Derechos de los miembros

Usted tiene el derecho de:

  • Saber acerca de AmeriHealth Caritas y sus proveedores de atención médica.
  • Obtener información acerca de AmeriHealth Caritas, sus proveedores de atención médica, y los derechos y obligaciones de los miembros.
  • Obtener información y conocer sus beneficios y servicios.
  • Obtener información sobre el costo de los servicios médicos.
  • Que sus expedientes médicos y la atención médica se conserven en calidad confidencial.
  • Esperar que AmeriHealth Caritas le dará una copia de su Aviso de prácticas de privacidad sin que usted lo solicite.
  • Que su información médica y personal se mantenga privada.
  • Aprobar o denegar la divulgación de información médica o personal identificable, excepto cuando la divulgación sea requerida por ley.
  • Ser tratado con dignidad y respeto por sus proveedores de atención médica y por AmeriHealth Caritas.
  • Hablar con su proveedor de atención médica acerca de los planes de tratamiento.
  • Obtener información de un proveedor de atención médica sobre las opciones de tratamiento disponibles y alternativas, explicada de una manera que usted entienda.
  • Hablar con su proveedor de servicios médicos acerca de los tipos de cuidado que usted puede elegir para responder a sus necesidades médicas, independientemente del costo o cobertura de beneficios.
  • Quejarse sobre las decisiones tomadas por AmeriHealth Caritas y sus proveedores de atención médica y presentar las debidas apelaciones.
  • Solicitar una audiencia imparcial ante el Departamento de Bienestar Público.
  • Obtener materiales y/o ayuda en otros idiomas y formatos, si es necesario.
  • Preparar una “directiva médica por adelantado.”
  • Pedir y recibir una copia de su expediente médico, de conformidad con las leyes federales y estatales aplicables.
  • Tener la oportunidad de hacer sugerencias de cambios en las políticas y procedimientos de AmeriHealth Caritas.
  • No estar sujeto a ninguna forma de encierro o aislamiento como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalias.
  • Ser parte de las decisiones sobre su atención médica, incluido el derecho a rechazar el tratamiento. Su decisión de hacerlo no afectará negativamente la forma de ser tratado por AmeriHealth Caritas, sus proveedores de atención médica ni el Departamento de Bienestar Público.
  • Pedir que toda comunicación que contenga información médica amparada enviada por AmeriHealth Caritas se le envíe por medios alternativos o a una dirección alternativa.
  • Pedir que AmeriHealth Caritas modifique cierta información médica amparada.
  • Pedir una lista de las divulgaciones de información médica amparada.

Para obtener más información o para hacer sugerencias, por favor llame a Servicios para Miembros.

Obligaciones de los miembros

Necesitamos que nos ayude. Recuerde que usted tiene la obligación de:

  • Debe informar a AmeriHealth Caritas y a sus proveedores de atención médica de cualquier cambio que pudiera afectar su calidad de miembro, sus necesidades de atención médica o sus beneficios. Algunos ejemplos incluyen, entre otros, lo siguiente:
    • Está embarazada
    • Da a luz
    • Su dirección o número de teléfono cambia
    • Usted o uno de sus hijos tiene otro seguro médico
    • Usted tiene un padecimiento médico especial
    • El número de integrantes de su familia cambia o
    • Se muda fuera del condado o estado

RECUERDE: También debe llamar a la Oficina de Asistencia del Condado (CAO) o al Centro de Atención al Cliente al 1-877-395-8930 para informarles de los cambios.

  • Mantenga sus beneficios actualizados con su asistente social de la Oficina de Asistencia del Condado. Averigüe cuándo terminan sus beneficios. Amerihealth Caritas y nuestros proveedores de atención médica. Esto significa que usted debe seguir las directrices que le hayan dado sobre AmeriHealth Caritas y debe observar las indicaciones de su proveedor de atención médica referentes a su cuidado. Esto incluye:
    • Hacer las citas con su proveedor de atención médica.
    • Cancelar las citas cuando no pueda acudir.
    • Llamar a AmeriHealth Caritas si tiene preguntas.
  • Tratar a sus proveedores y personal de atención médica con respeto y dignidad.
  • Hablar con su proveedor de atención médica para ponerse de acuerdo sobre las metas para su tratamiento en la medida en que pueda lograrlas.
  • Hablar con su proveedor de atención médica para que pueda entender sus problemas de salud.

Si tiene alguna pregunta acerca de sus obligaciones o para obtener más información, llame a Servicios para Miembros.